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警廣高雄台由劉靜華主持的「警廣晚自習」節目曾邀請筆者去主講兒童骨骼關節的健康管理,在開放 ?call ?in時竟然連續有三位聽眾很有默契地提出相同的問題。正巧好朋友也轉告一位網球教練正在為其選手向骨科醫師求教如何解決問題。
問題是內八字的步態,根據筆者的普查,臺南大約有 ?3成 ?2至 ?8歲的小朋友有此問題,並且大約有 ?5%左右到了成年之後仍然無法改善。而內八字步態的定義,是指在行走時腳底的重心前進縱軸,並非正常人步伐比較常見的外展約 ?10度左右,而是向內旋轉。證明的方式,除了肉眼的主觀判斷外,比較客觀的科學印證方法則是利用足印的墨跡法,或使用步態分析研究法來記錄。
內八字包括靜態的內八字站姿,也就是站立不動時就有內八字。也包括動態的內八字步態,即站立時正常,走路時才呈現內八字。
內八字也可分為生理性的內八字,即無法找出結構性的異常。而結構性的內八字,則是在骨骼關節結構上可以檢查出與正常人不完全相同的變化。然而兒童的內八字步態,有時很難完全區分出生理性或結構性,但可以從發展出內八字步態的時間軸來作研究。
最早發生的時間點,是胎兒在懷孕時期就有所謂的足部壓迫(壓胎)現象,所以足部習慣處於內翻的姿勢,但因為自動也會恢復正常位置,所以這並非是需要進一步治療的僵硬型馬蹄內翻足。但因為內翻輕微,在周歲以前可能被忽略,到開始走路時才造成肌肉失衡,才產生內八的站姿與步伐。
其次容易發生的時間點,是源自兒童習慣跪坐姿勢(或稱 ?W型或 ?M型坐姿),這姿勢把腳壓在屁股下時會造成足部內翻,也因而在行走時容易產生內八字。
接下來,是因為下肢肌力不足與韌帶鬆弛(即俗稱的飼料雞症候群),走路時經常腳不離地或離地不高,重心向前移動的方式是以身體的擺動為主,就會造成內八字步態。如果穿拖鞋、涼鞋時步態症狀就會更明顯,也是相同道理。
至於結構性內八字則包括大腳趾內翻、蹠骨內翻、馬蹄內翻、小腳脛骨內轉、大腿股骨內轉與股骨頸內旋等。兒童在 ?2至 ?4歲之間也會好發 ?X形腿,如果沒有及早學會行走是以大腿帶動來抬腳走路,則膝蓋因為互相碰到而跌倒,兒童為了避免跌倒會在走路時用擺盪的方式,結果也比較容易形成內八。
對於這些為內八字所苦的小朋友,筆者通常建議應改正跪坐為盤坐、多穿運動鞋以便重心穩定、戶外跑步加強肌力訓練、均?飲食防止飼料雞症候群並練習原地踏步,利用大腿肌肉抬起膝蓋再留意足部著地時維持在稍微外八步伐上,習慣之後再練習向前走路,所使用的肌肉就會比較能正確維持正常步態。
至於結構性的內八問題,除了也可自己訓練下肢的外旋外展肌肉群外,也可以嘗試利用護具來協助矯正治療。至於比較嚴重的結構異常,如果上述治療無效,仍會因內八而嚴重影響日常活動的話,當然也可以考慮手術治療,例如肌肉轉移術或切骨矯正術等,但其利弊得失就要好好考慮了。
總而言之,常見的內八字步態,其成因及治療選擇其實還蠻多的,所以如果無法自行判斷與處理,或許就可以考慮尋求專科醫師的判斷與建議。
(作者林啟禎為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)

工商購物時報【楊日興╱新聞分析】

在推動供給側改革的龐大壓力及全球貿易保護主義抬頭的內外局勢夾擊中,明年中國經濟發展能否穩步前進,進而保持戰略地位,尚難預料。惟昨(16)日閉幕的大陸中央經濟工作會議,特別提到要嚴控金融風險及抑制房市泡沫,值得關注。

首先,相比去年中央經濟工作會議決議,在房產政策上主張「化解庫存」,今年會議則提出「房子是用來住的、不是用來炒」的定位,強調既抑制房地產泡沫,又防止出現大起大落。此一轉向,可看出中國大陸的房政始終與目標背道而馳。

為防止經濟成長下滑過快,自去年底以來,大陸祭出多次降息、調降存準率、解除限購等利多刺激,這讓房市出現嚴重分歧:一、二線城市房價從低迷中迅速復甦,部分地區出現嚴重投機炒作,三四線城市仍面對難以消化的龐大庫存。

究其原因,各地在穩增長的壓力下,完全依靠土地、房產帶動經濟成長,但背後引發的風險是,放大槓桿等房地產信貸手段,一方面得以激勵需求並去庫存,但信貸過度擴張更衍生出令人憂心的金融風險。

根據高盛高華估計,2016年,房地產市場對中國經濟成長的貢獻可能會達到1個百分點。而官方統計,目前銀行新增信貸中房貸占比目前已超過7成,房市已不僅是泡沫大小的問題,是對整體經濟已形成風險。

此外,貨幣政策轉變為「貨幣政策穩健中性」,對此,市場分析指出,這可能意謂著人行的貨幣政策將更加趨於謹慎。

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